路南公安分局公安行政法律文书式样目录2（2022年）
唐山市公安局路南分局
行政处罚决定书
唐公南（ ）行罚决字〔 〕 号
决定书正文载明以下内容：
1．违法行为人的基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、户籍所在地、现住址、工作单位、违法经历以及被处罚单位的名称、地址和法定代表人）；
2．违法事实和证据以及从重、从轻等情节（证人不愿意暴露姓名的，应当注意保密）；
3．法律依据；
4．处罚种类及幅度（包括对外国人适用或者附加适用限期出境）；
5．执行方式及期限（包括当场训诫、当场收缴罚款、到指定银行缴纳罚款、送拘留所执行以及合并执行的情况，对罚款处罚，要注明逾期不缴纳罚款时加处罚款的标准和上限）；
6．对涉案财物的处理情况及对被处罚人的其他处理情况；
7．不服本决定的救济途径；
8．附没收违法所得、非法财物清单及收缴/追缴物品清单。
年 月 日
一式三份，被处罚人和执行单位各一份，一份附卷。治安案件有被侵害人的，复印送达被侵害人。
唐山市公安局路南分局 行政处罚决定书 唐公南（ ）行罚决字〔 〕 号
违法行为人（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、户籍所在地、现住址、工作单位、违法经历以及被处罚单位的名称、地址和法定代表人）
现查明
，以上事实有 等证据证实。 根据 之规定，现决定 。 执行方式和期限 。 逾期不交纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不超过罚款本数。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 附 ： 清单共 份
年 月 日 行政处罚决定书已向我宣告并送达。 被处罚人 年 月 日 |
一式三份，被处罚人和执行单位各一份，一份附卷。治安案件有被侵害人的，复印送达被侵害人。
没收违法所得、非法财物清单
编号 | 名称 | 数量 | 特征 | 备注 | ||
被处罚人 年 月 日
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保管人 年 月 日
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办案民警
年 月 日 | ||||
唐山市公安局路南分局 收缴/追缴物品清单 唐公南（ ）缴字〔 〕 号
根据 □《中华人民共和国治安管理处罚法》第十一条第一款 □《中华人民共和国治安管理处罚法》第十一条第二款 □《公安机关办理行政案件程序规定》第一百六十八条第一款 □《公安机关办理行政案件程序规定》第一百六十八条第三款之规定，对物品持有人 --- 的下列物品予以收缴/追缴。 如不服本决定，可以在收到本清单之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 | ||||||
编号 | 名称 | 数量 | 特征 | 物品处理情况 （发还的，由接收人签名） | ||
物品持有人、见证人
年 月 日 | 保管人
年 月 日 | 办案民警
年 月 日 | ||||
一式三份，一份交物品持有人，一份交保管人，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 责令 通知书 唐公南（ ）责通字〔 〕 号
： 经调查，发现你（单位）存在下述违法行为：
。 根据 之规定，现责令你（单位） □立即予以改正。 □立即停 。 □在 年 月 日前改正或者整改完毕，并将结果函告我单位。在期限届满之前，你（单位）必须 。 如不服本决定，可以在收到本通知书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。
年 月 日
违法行为人 年 月 日
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一式两份，一份交违法行为人，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 强制隔离戒毒/延长强制隔离戒毒决定书 唐公南（ ）强戒决字〔 〕 号
违法行为人 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 工作单位 现住址 户籍所在地 现查明
， 以上事实有 等证据证实。 根据 □《中华人民共和国禁毒法》第三十八条第 款第 项、第四十七条第一款之规定，决定对违法行为人强制隔离戒毒二年（自 年 月 日至 年 月 日）。 □《中华人民共和国禁毒法》第四十七条第三款之规定，决定对违法行为人延长强制隔离戒毒 （自 年 月 日至 年 月 日）。 如不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 强制隔离戒毒所名称及地址
年 月 日
被强制隔离戒毒人 接收人员 年 月 日 接收单位（印） 年 月 日 |
一式三份，被强制隔离戒毒人、强制隔离戒毒所各一份，一份附卷。将决定书复印件送达被强制隔离戒毒人员家属、所在单位和户籍所在地公安派出所。
唐山市公安局路南分局 提前解除强制隔离戒毒决定书 唐公南（ ）解强戒决字〔 〕 号
被强制隔离戒毒人姓名 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 工作单位 现住址 户籍所在地 强制隔离戒毒决定书文号 强制隔离戒毒期限自 年 月 日至 年 月 日 经诊断评估，被强制隔离戒毒人员戒毒情况良好，根据《中华人民共和国禁毒法》第四十七条第二款之规定，决定提前解除强制隔离戒毒。 强制隔离戒毒所名称及地址
年 月 日
被强制隔离戒毒人 年 月 日
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一式三份，被强制隔离戒毒人、强制隔离戒毒所各一份，一份附卷。将决定书复印件送达被强制隔离戒毒人员家属、所在单位和户籍所在地或者现居住地公安派出所。
唐山市公安局路南分局 社区戒毒/社区康复决定书 唐公南（ ）社戒∕社康决字〔 〕 号
违法行为人 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 工作单位 现住址 户籍所在地 现查明
， 以上事实有 等证据证实。根据 □《中华人民共和国禁毒法》第三十三条之规定，决定责令违法行为人接受社区戒毒三年（自 年 月 日至 年 月 日） □《中华人民共和国禁毒法》第四十八条之规定，决定责令违法行为人接受社区康复 年（自 年 月 日至 年 月 日） 自收到本决定书之日起十五日内持本决定书到社区戒毒/社区康复执行地报到，否则视为拒绝接受社区戒毒/社区康复。被责令接受社区戒毒/社区康复人员在社区戒毒/社区康复过程中应当根据公安机关的要求，定期接受检测。 如不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 执行地社区名称及地址
年 月 日 社区戒毒/社区康复人 年 月 日 |
一式四份，社区戒毒/社区康复人及其家属、执行地乡（镇）人民政府或者城市街道办事处各一份，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 解除社区戒毒/社区康复通知书 唐公南（ ）解社通字〔 〕 号
社区戒毒/社区康复人 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 工作单位 户籍所在地 现住址 社区戒毒/社区康复决定书文号 社区戒毒/社区康复期限自 年 月 日至 年 月 日 因社区戒毒/社区康复执行期限届满，根据《戒毒条例》第二十三条/第四十条之规定，现予解除。 特此通知。
执行地公安机关（印） 年 月 日
社区戒毒/社区康复人 年 月 日
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一式五份，社区戒毒/社区康复人及其家属、执行地乡（镇）人民政府或者城市街道办事处，原社区戒毒/社区康复的决定机关各一份，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 收容教育/延长收容教育决定书 唐公南（ ）收教决字〔 〕 号
违法行为人/被收容教育人 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 现住址 现查明
，以上事实有 等证据证实。根据 □ 《全国人民代表大会常务委员会关于严禁卖淫嫖娼的决定》第四条第二款之规定，决定对违法行为人收容教育 （自 年 月 日至 年 月 日）。 □《卖淫嫖娼人员收容教育办法》第十八条第一款之规定，决定对被收容教育人延长收容教育 （自 年 月 日至 年 月 日）。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议。 收容教育所名称及地址
年 月 日 被收容教育人 年 月 日
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一式三份，被收容教育人和收容教育所各一份，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 提前解除收容教育决定书 唐公南（ ）解教决字〔 〕 号
被收容教育人 性别 年龄 出生日期 现住址 收容教育决定书文号 收容教育期限自 年 月 日至 年 月 日。 因 □有悔改表现 □有立功表现 □其他 根据《卖淫嫖娼人员收容教育办法》第十七条之规定，决定提前解除收容教育。
年 月 日
被收容教育人 年 月 日
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一式三份，被收容教育人和收容教育所各一份，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 解除收容教育证明书 唐公南（ ）解教证字〔 〕 号
被收容教育人 性别 年龄 出生日期 现住址 因 ，被 决定收容教育 （自 年 月 日至 年 月 日）（决定书文号 ）。在收容教育期间被依法提前解除或者延长收容教育至 年 月 日。 现期限届满，予以解除。
收容教育所（印） 年 月 日
被收容教育人 年 月 日
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一式两份，一份交被收容教育人，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 拘留审查/延长拘留审查决定书 唐公南（ ）拘审决字〔 〕 号
违法嫌疑人 性别 年龄 出生日期 国籍/地区 身份证件种类及号码 因 □有非法出境入境嫌疑 □有协助他人非法出境入境嫌疑 □有非法居留嫌疑 □有非法就业嫌疑 □有危害国家安全和利益违法犯罪活动嫌疑 □有破坏社会公共秩序违法犯罪活动嫌疑 □其他 经当场盘问或者继续盘问后仍不能排除嫌疑，根据《中华人民共和国出境入境管理法》第六十条之规定，决定对违法嫌疑人拘留审查／延长拘留审查 日（自 年 月 日至 年 月 日）。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议。 执行场所及地址
年 月 日 已向我宣告并送达。 违法嫌疑人 年 月 日
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一式三份，被拘留审查人和执行单位各一份，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 解除拘留审查决定书 唐公南（ ）解拘审决字〔 〕 号
被拘留审查人 性别 年龄 出生日期 国籍/地区 身份证件种类及号码 拘留审查决定书文号 拘留审查期限自 年 月 日至 年 月 日。 因 □案件处理完毕 □不应当拘留审查 □被限制活动范围 □移交其他部门处理 □其他 根据《中华人民共和国出境入境管理法》第六十条第二款、《公安机关办理行政案件程序规定》第二百一十七条之规定，决定解除拘留审查。
年 月 日
被拘留审查人 年 月 日
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一式三份，一份交被拘留审查人，一份交执行单位，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 限制活动范围决定书 唐公南（ ）限范围决字〔 〕 号
违法嫌疑人 性别 年龄 出生日期 国籍/地区 身份证件种类及号码 因 □患有严重疾病 □怀孕 □哺乳自己不满一周岁婴儿 □未满十六周岁 □已满七十周岁 □其他 根据《中华人民共和国出境入境管理法》第六十一条之规定，现决定对违法嫌疑人限制活动范围，期限自 年 月 日至 年 月 日。在此期间，其应当遵守以下规定： 一、未经决定机关批准，不得变更生活居所，不得离开 的区域； 二、在传唤的时候及时到案； 三、不得以任何形式干扰证人作证； 四、不得毁灭、伪造证据或者串供。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议。
年 月 日 违法嫌疑人 年 月 日
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一式三份，被限制活动范围人和执行单位各一份，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 遣送出境决定书 唐公南（ ）遣送决字〔 〕 号
违法行为人 性别 年龄 出生日期 国籍/地区 身份证件种类及号码 因 □被处限期出境，未在规定期限内离境 □有不准入境情形 □非法居留 □非法就业 □其他需要遣送出境 根据《中华人民共和国出境入境管理法》第六十二条之规定，决定对违法行为人遣送出境，自被遣送出境之日起 年内不准入境。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议。
年 月 日
违法行为人 年 月 日
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一式三份，一份交被遣送出境人，一份交执行单位, 一份附卷。
驱逐出境决定书 公驱出决字〔 〕 号
违法行为人 性别 年龄 出生日期 国籍/地区 身份证件种类及号码 因
，根据 □《中华人民共和国治安管理处罚法》第十条第二款 □《中华人民共和国出境入境管理法》第八十一条第二款 之规定，决定驱逐出境，并注销其有效出境入境证件种类及号码 。 被处罚人自被驱逐出境之日起十年内不准入境。 本决定为最终处理决定。
公安部（印） 年 月 日
违法行为人 年 月 日
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一式三份，一份交违法行为人，一份交执行宣布单位，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 催 告 书 唐公南（ ）催字〔 〕 号
当事人姓名或者单位名称 身份证件种类及号码 单位法定代表人 地址及联系方式 根据《中华人民共和国行政强制法》第三十五条和第五十四条之规定，限你（单位）于 年 月 日前履行公安机关于 年 月 日作出的 行政决定，决定书文号为 。 履行方式 (涉及金钱给付的，应当注明金额和给付方式)。 对以上事项，你（单位）有权进行陈述和申辩，无正当理由逾期不履行的，将依法强制执行。
年 月 日
被催告人 年 月 日
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一式两份，一份交当事人，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 行政强制执行决定书 唐公南（ ）强执决字〔 〕 号
被处理人姓名或者单位名称 身份证件种类及号码 单位法定代表人 地址及联系方式 因你（单位）经催告无正当理由逾期未履行公安机关于 年 月 日作出的 行政决定（决定书文号 ）， □《中华人民共和国消防法》第 条第 款 □其他法律 之规定，决定于 年 月 日强制执行。 强制执行方式 。 根据《中华人民共和国行政强制法》之规定，强制执行的费用由你（单位）承担。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。
年 月 日 被执行人 年 月 日
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一式两份，一份交被执行人，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 代履行决定书 唐公南（ ）代履决字〔 〕 号
当事人姓名或者单位名称 身份证件种类及号码 单位法定代表人 地址及联系方式 因经催告你（单位）逾期仍未履行公安机关于 年 月 日 作出的 行政决定 （决定书文号 ）中的 义务，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十条之规定，决定由 于 年 月 日代履行。 代履行方式 代履行费用预算 元（大写 ），根据《中华人民共和国行政强制法》之规定，由你（单位）承担。
年 月 日
当事人 年 月 日
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一式两份，一份交当事人，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 强制执行申请书 唐公南（ ）强执申字 〔 〕 号
人民法院： 我局于 年 月 日作出 的行政处理决定（决定书文号 ），经依法催告（催告书文号 公（ ）催字〔 〕 号），当事人无正当理由逾期仍未履行义务。 根据《中华人民共和国行政强制法》第五十三条和第五十四条之规定，特申请你院对以下事项强制执行： 。
附：1、行政处理决定书 2、当事人的意见 3、催告书 4、申请强制执行标的情况 5、法律、行政法规规定的其他材料
年 月 日 公安机关负责人 年 月 日
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一式两份，一份交人民法院，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 暂缓执行行政拘留决定书 唐公南（ ）缓拘决字〔 〕 号
经审查，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第一百零七条之规定,决定对被处罚人（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、现住址）
暂缓执行行政拘留（原决定书文号 ）。 在行政拘留处罚决定暂缓执行期间，被处罚人应当遵守下列规定： （一）未经决定机关批准不得离开所居住的市、县； （二）住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向决定机关报告； （三）在行政复议和行政诉讼中不得干扰证人作证、伪造证据或者串供； （四）不得逃避、拒绝或者阻碍处罚的执行。
年 月 日
被处罚人 年 月 日
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一式三份，被处罚人和拘留所各一份，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 收取保证金通知书
唐公南（ ）行收通字〔 〕 号
银行： 请协助收取 应交纳的保证金共 元 （大写 ）。
年 月 日
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一式两份，一份由保证金交纳人交银行，一份附卷。
收取保证金回执
公安（分）局： 根据你（分）局 公（ ）行收通字〔 〕 号通知书，我行已于 年 月 日收取 交来的保证金共 元（大写 ）。
银行（印） 年 月 日
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此文书由银行填写后退公安机关附卷。
担 保 人 保 证 书
担保人 性别 出生日期 工作单位 职业 现住址 联系电话 与被担保人关系 我愿担任违法行为人（被担保人） 的担保人，保证履行以下义务： （一）保证被担保人 1．未经决定机关批准不得离开所居住的市、县； 2．住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向决定机关报告； 3．在行政复议和行政诉讼中不得干扰证人作证、伪造证据或者串供； 4．不得逃避、拒绝或者阻碍处罚的执行。 （二）发现被担保人伪造证据、串供或者逃跑的，及时向公安机关报告。 本人知晓、理解并愿意承担担保人的义务和相应的法律责任。 此致 公安（分）局
被担保人 担保人 年 月 日 年 月 日
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此文书附卷。
唐山市公安局路南分局 退还保证金通知书
唐公南( )行退通字〔 〕 号
银行： 我（分）局决定退还保证金交纳人 于 年 月 日交来的保证金 元 （大写 ）。 特此通知，请予以办理。
年 月 日
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一式两份，一份由当事人交银行，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 没收保证金决定书 唐公南( )行没决字〔 〕 号
因被暂缓执行行政拘留人 逃避行政拘留处罚的执行，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第一百一十条之规定，决定没收保证金交纳人 于 年 月 日交来的保证金 元 （大写 ）。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。
年 月 日
保证金交纳人 年 月 日
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一式两份，一份交保证金交纳人，一份附卷。
唐山市公安局路南分局 执行回执
公安（分）局： 根据你（分）局 号决定书，被执行人 已于 年 月 日入所。 执行期限 （自 年 月 日至 年 月 日）。
投送人 经办人
年 月 日 年 月 日
执行单位（印） 年 月 日
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此文书交办案单位附卷。
唐山市公安局路南分局 终止案件调查决定书 唐公南（ ）行终止决字〔 〕 号
因 一案具有 □没有违法事实 □违法行为已过追究时效 □违法嫌疑人死亡 □其他 的情形，根据《公安机关办理行政案件程序规定》第二百三十三条第一款之规定，现决定终止调查。
年 月 日
原案件被侵害人 原案件违法嫌疑人 年 月 日 年 月 日
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一式三份，原案件被侵害人和原案件违法嫌疑人各一份，一份附卷。
冀公网安备 13020202000341号